Yurtdışında yaşayan gurbetçiler Türkiye’ye geldiklerinde hastalandıklarında istedikleri doktora gidip verilen ilaçları eczanelerden rahatlıkla alabiliyorlardı. Yani Türkiye’de geçici süre ile bulunan gurbetçiler SGK’ya başvurup YUPASS numarası alarak tüm sağlık hizmetlerinden yararlanabiliyordu. Ancak 1 Eylül’den itibaren yapılan değişiklikle SGK geçici süre ile ülkemizde bulunan gurbetçilerin yararlanacağı sağlık hizmetlerinden sınırlama getirildi. Bu yüzden sadece acilden yazılan ilaçlarını karşılamaya başladı. Acil haller dışında doktora gidenler muayene ve ilaç ücretlerini kendileri karşılamak durumunda kalacaklar.
Sosyal Güvenlik Kurumu'nun tüm birimlerine gönderdiği konu ile ilgili açıklaması şöyle:
Ülkemizin sosyal güvenlik sözleşmesi imzaladığı 35 ülke bulunmakla birlikte, bunlardan 19'u ile sağlık anlaşmamız bulunmaktadır. Ülkemizin imzalamış olduğu ve sağlık yardımlarını da içeren sosyal güvenlik sözleşmelerinin ilgili maddelerine göre, geçici olarak diğer akit taraf ülkesinde bulunduğu sırada durumu itibariyle kendisine derhal (acil) yardım yapılması gereken kişilere, ilgili sağlık yardım hakkı formülerine istinaden sadece acil hallerde sağlık yardımı verilmesi gerekmektedir.
Sağlık Uygulama Tebliğine (SUT) göre acil hal, ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Sözleşme hükümleri gereği, söz konusu kişilere bu haller dışında sağlık hizmeti verilmemesi gerekmektedir.
Ancak, ilgili ülkelerin yetkili kurumları ile yapılan yazışmalar sonucu, sadece acil hal kapsamında sağlık yardımı alması gereken kişilere acil haller dışında da sağlık hizmeti verildiği ve Kurumumuza fatura edildiği tespit edilmiştir. Söz konusu acil hal dışında verilen sağlık hizmetlerinin faturalarına ilgili ülke Kurumlarından itiraz gelmiş ve bu faturaların bedelleri Kurumumuza ödenmemiştir.
Yapılan araştırma sonucu; sadece acil hal kapsamında hizmet verilmesi gereken yurt dışı sigortalılara acil haller dışında hizmet verildiği ve Kurumumuza fatura edildiği tespit edilmiş olup, sorunun programlardan kaynaklandığı tespit edilerek program çalışmaları başlatılmıştır.
01.09.2019 tarihi itibarıyla Geçici olarak (turistik amaçlı) ülkemizde bulunan sözleşmeli ülke sigortalılarına ülkemizde bulundukları süre boyunca sadece SUT'ta belirtilen acil hal tanımı kapsamında sağlık yardımının verilmesi hususunda, MEDULA programına 01/09/2019 tarihinden itibaren gerekli kontrollerin eklenmesi sağlanmıştır. Bu tarihten itibaren; sözleşmelerin amir hükmüne istinaden; bu kişilerin sadece acil hallerde sağlık hizmeti alabilmesine yönelik uygulama başlatılmıştır.
Daimi ikameti bulunan ve karşı ülke tarafından tüm sağlık hizmetlerinin karşılanmasına onay verilen yabancı ülke sigortalılarının durumunda ise bir değişiklik bulunmamaktadır. Bu kişiler acil hal dışında da sağlık hizmeti alabilmektedir.
Yorum Yazın